打鼾的傳統治療

 

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很多打鼾病人的病因是多原性的，所以處理上也必須比較有耐心。治本之道還是要請醫師治療，負責任的醫師除了開立處方之外，通常還會請睡眠治療師一起會診，以早日解決病人的痛苦。

(一)    一般都是先尋求非手術的治療，可是目前也並無藥物可以治療打鼾。

(1)   首先就是減重，對於過度肥胖者，減重仍是第一選擇。此外年齡的增長也使呼吸道肌肉張力減弱，因此也比較容易打鼾或者睡眠呼吸中止。

(2)   其他包括避免飲酒，咖啡及安眠鎮靜藥物，改變睡姿等。

(二)    醫師在評估打鼾手術前，如果這些都失敗了或者無法改變，才考慮手術。由於呼吸道阻塞處可能有多種層次，因此手術也必須針對這些一一處理：

(1)    鼻腔及鼻咽腔：鼻息肉、鼻黏膜增厚或鼻中隔彎曲會使鼻腔內空氣的流動受阻，不僅造成鼻塞既影響到鼾聲的大小，這些可以實行內視鏡手術或者鼻道成形術。至於過敏性鼻炎患者可以接受門診雷射治療或藥物治療。小孩子的鼾聲則要注意是否來自於鼻腔後方的腺樣增殖體所致，一般來說，腺樣增殖體在四至八歲時最容易影響到呼吸。如果阻塞情形嚴重，則可以考慮內視鏡手術切除。

(2)    口腔及口咽處：扁桃腺肥大及軟胯與後咽壁過於狹窄是最常被手術處理的部位，手術可分為需住院的懸壅顎咽成形術（Uvula-Palato-Pharyngo-Plasty，UPPP），是在全身麻醉下，將病人的懸雍垂、扁桃腺及部份懸壅垂 (軟顎)切除。手術約需一、兩小時。效果還不錯。但缺點是需住院4-7天，術後易出血，傷口較痛等。許多人因此卻步。新的門診「雷射打鼾手術」（Laser-Assisted Uvulo-Palatoplasty， LAUP），將懸垂及部份軟腭切除，流血少、手術時間短（僅需15-20分鐘）等優點，在歐美各國推出後廣受好評，已逐漸取代傳統的UPPP手術。有些病人是屬於舌頭太大或者下巴內縮，平躺睡覺時，舌頭容易往後掉，將呼吸道阻塞處，這時就必須將舌頭做部份切除或者下巴前移整形手術。

(3)    下咽及喉部：這類的病人比較少。喉部狹窄或者會厭軟骨的問題，要針對病人的情況而個別處理。

以上種種手術，術後改善率短期可達九成，長期則約六、七成左右，打鼾或者睡眠呼吸中斷症是多種因素構成，有時僅靠一項手術不一定能完全去除「枕邊魔咒」，但多數可以降低嚴重度，目前也並無藥物可以治療打鼾，雖然有一些非手術的醫療器具，如連續氣道正壓治療(CPAP，效果雖然不錯，但機器本身笨重又昂貴，無法推廣。)、口腔矯正器 (病人睡前戴上「舌頭固定套」，但異物感叫人很難受) 或者鼻貼片等，但這些仍有其缺點與病人接受度問題。